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成果速递:NIHSS意识评分结合ASPECTS是脑卒中患者血管再通术后功能预后良好的预测因子

来源:?神经内科 发布时间:2020-07-31 浏览次数:
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近日,我院神经内科耿晓坤教授团体题为“NIHSS意识评分结合ASPECTS是脑卒中患者血管内再通术后功能预后良好的预测因子”论文被国际知名医学杂志《Aging and Disease》(IF:5.402)正式接收。耿晓坤介入团队开展脑动脉取栓术近10年,近三年每年可完成手术百余例,手术量位居北京市第二位,同时积累了极为丰富的手术经验。正是基于丰富的手术实战经验,团队发现并通过统计学分析验证血管再通术后患者预后良好与NIHSS意识评分低和ASPECT评分高有关,并设计出一个全新的、具有更高的预测取栓预后效能的方法。

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随着人口老龄化进程的加速,脑卒中已经成为我国居民的第一死因,存活患者75%遗留不同程度的残疾。2018年,国家卫健委调查结果显示,我国40岁以上的脑卒中人口超过1200万,而且每年全国死于脑卒中的患者达196万。北京市科委将脑卒中列入“十大疾病”重点攻关。北京市老年保健与疾病防治中心调查结果显示,我市脑卒中的发生率明显高于其他一线城市,居世界各国主要城市之首,给首都人民和社会保障体系造成了巨大的负担,防治形势十分严峻。超早期静脉溶栓(4.5小时内)是急性缺血性脑卒中的一线治疗方案。但静脉溶栓治疗时间窗窄,尤其针对大血管闭塞的再通率低,仍有大量卒中患者发生重度致残甚至死亡。2015年,令人瞩目的五大临床RCT研究陆续发表于新英格兰杂志,证实脑动脉机械取栓术可显著提高大血管再通率,被推荐为大血管闭塞患者的首选治疗方案,历史性地革新了临床指南。尽管如此,成功的血管再通后,仍有近半数的患者遗留重度残疾甚至是死亡。

大家都知道,脑细胞一旦发生缺血性坏死,即使恢复血流也不可再生。部分已经发生严重脑组织坏死的患者,即使恢复了大血管血流,预后依然很差,我们称之为“无效再通”。如何快速准确高效地识别这类患者成为当下需要迫切解决的临床问题。多模影像是目前国际上较为认可的判断脑组织缺血程度的检查方法,但只有在大型综合医院才可开展,尤其是国内可以急诊快速完成多模检查的医院少之又少。那么,有没有可以快速有效评估取栓前患者脑缺血程度的方法呢?

耿晓坤介入团队基于多年的病例数据收集,建立了完备的取栓患者数据库,经过专业的统计学分析,发现取栓后获得良好预后的患者往往与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)中低意识评分和高卒中项目早期CT评分(ASPECTS)有关。NIHSS是一个有15个条目的量表,量化了意识水平、语言、运动、感觉等几个领域的神经缺陷,它通常用于测量脑梗死患者的脑缺血严重程度,是目前神经科最为经典的评分量表。ASPECTS是评价缺血性卒中患者大脑中动脉供血区早期缺血改变的一种简单、可靠的系统性方法,可对缺血性病变快速进行半定量评价,有助于判定溶栓效果和远期预后。耿晓坤研究团队综合NIHSS评分中的意识项目和ASPECTS评分,设计出一个全新的取栓预后方法,该方法更加简洁,屏蔽了可能出现干扰的因素,如年龄、性别、危险因素,只保留了数据统计分析得出的最具相关的因素。同时经统计学检测,该方法和以往报道的预测模型相比,具有更高的预测取栓预后的效能。

该研究成果,将有助于脑动脉取栓术前简洁快速高效地评估选择取栓患者,避免无效再通,使得更多的取栓患者获得良好预后。